更年期是一個傳統(tǒng)名稱，泛指絕經及其前后的一段時間，是從育齡期過渡到老年期的一個特殊生理階段。與之相關的醫(yī)學專業(yè)術語包括絕經、絕經過渡期和圍絕經期。
    絕經可分為自然絕經和人工絕經兩種。自然絕經指卵巢內卵泡耗竭，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內膜生長，導致絕經。人工絕經是指于術切除雙側卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。
    目前普遍認為進入絕經過渡期的標志（跡象）是:40歲以上的婦女在10個月之內發(fā)生兩次相鄰月經周期長度的變化≥7天，絕經過渡期的終點是最終1次月經即絕經。
臨床表現：
多發(fā)生于45-55 歲，大多數婦女可出現輕重不等的癥狀。
1、月經周期改變
是圍絕經期必然出現的癥狀，可以分為3種類型：①月經周期延長，經量減少，最后絕經。②月經周期不規(guī)則，經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止。③月經突然停止，較少見。
2、血管舒縮癥狀
潮熱、出汗是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現，是更年期綜合征最具特征性的癥狀。
3、并發(fā)癥
①精神神經癥狀臨床特征為圍絕經期首次發(fā)病，多伴有性功能衰退，可表現為興奮型或抑郁型。
②泌尿生殖道外陰及陰道萎縮、干燥，性交痛;子宮脫垂;尿頻、尿急、尿失禁。
③心血管癥狀陣發(fā)性發(fā)作，心悸、胸悶不適;少數出現輕度收縮壓升高。
④骨質疏松癥圍絕經期開始，骨吸收速度大于骨形成，促使骨質丟失而發(fā)生骨質疏松癥
絕經激素治療
圍絕經期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起。絕經激素治療（MHT）（過去稱為激素替代，HRT）是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施。
MHT 臨床應用基本原則
MHT是一種醫(yī)療措施，必須有明確適應證且無禁忌證方可實施；個體化是MHT的重要原則，不僅藥物的選擇需個體化，劑量也應個體化，并建議選擇能達到治療目的的最低有效劑量；對于有子宮的婦女，補充雌激素的同時必須加上孕激素以保護子宮內膜。強調治療的窗口期，一般為絕經10年之內或60歲之前。
（1）適應證
在卵巢功能開始衰退并出現相關癥狀時即可應用。
（2）禁忌證
已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）等。
MHT 具體治療方案
（1）單純孕激素補充治療
適用于絕經過渡期，調整卵巢功能衰退過程中出現的月經問題。地屈孕酮、微?；S體酮膠丸或膠囊、醋酸甲羥孕酮、周期使用10～14d
（2）單純雌激素補充治療
適用于已切除子宮的婦女，結合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇貼。
（3）雌孕激素序貫用藥
適用于有完整子宮、圍絕經期或絕經后仍希望有月經樣出血的婦女。這種用藥方式是模擬生理周期，在用雌激素的基礎上，每月加用孕激素10-14 天；
（4）雌孕激素連續(xù)聯合用藥
適用于有完整子宮、絕經后期不希望有月經樣出血的婦女。該法每日均聯合應用雌、孕激素，一般為連續(xù)性（連續(xù)用藥不停頓）。
陰道局部雌激素的應用
（1）局部用藥適應證：僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀。
（2）局部用藥方法：陰道用藥，每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2～3次。
（3）局部用藥注意事項：使用不經陰道粘膜吸收的雌激素，如普羅雌烯陰道片和乳膏，理論上無需加用孕激素。
非激素藥物的應用
對于尚不適合使用MHT (如月經尚規(guī)律但有癥狀者) ，不愿接受MHT或存在MHT禁忌證的女性，可選擇其他非激素制劑來治療絕經癥狀。
(1)植物類藥物主要包括黑升麻異丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，此類藥物對于絕經相關癥狀的緩解安全有效。
(2) 植物雌激素
目前研究與絕經相關的植物雌激素主要是大豆異黃酬。
(3) 中醫(yī)藥
目前臨床應用較多的是中成藥(祀菊地黃丸、更年安、烏靈膠囊等) ，在緩解絕經期癥狀方面安全有效。其他的中醫(yī)治療包括按摩理療、藥膳、針灸及耳穴貼壓等也可起到輔助治療的作用。<?xml:namespace prefix="o" ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office">

用藥注意
(1)替勃龍
口服后代謝成三種化合物而產生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，對情緒異常、睡眠障礙和性欲低下有較好的效果，對乳腺的刺激較少，可能具有更高的乳腺安全性。
(2) 圍絕經期開始的MHT可以降低心血管疾病的風險。
(3) 對于合并有急迫性尿失禁或膀胱過度活動的絕經后期婦女，一線治療方法為行為治療和M受體阻斷劑(托特羅定、索利那新)加陰道局部使用雌激素。
(4) 雌激素/孕激素補充治療5 年內不會纖維瘤、乳管乳頭狀瘤等患者，在充分告知可能的風險后可采用MHT ，同時嚴密隨訪。
(5) 卵巢功能過早衰退者與正常年齡絕經的婦女相比， HRT風險更小，收益更大。
(6) 對于40歲以前切除雙側卵巢的婦女，可考慮應用雌激素和必要時雄激素治療。
(7) 心理治療是更年期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經功能調節(jié)藥物，如：谷維素、地西泮。還可以服用維生素B6、復合維生素B、維生素E及維生素A等。
(8) 年輕女性因良性疾病需要子宮切除時應盡量保留卵巢功能。
(9) 對于有膽囊疾病者若需要MHT推薦經皮吸收雌激素。
(10) 用藥過程中如出現下列情況應立即就診:突發(fā)的嚴重或持續(xù)的頭痛或嘔吐，視力模糊或失明，語言、運動或感覺障礙，胸、腹部或下肢的疼痛，陰道的異常出血。
(11)如用藥時有胃腸道反應，可與食物或抗酸藥同時服用。
患者教育
(1)加強心理治療，鼓勵患者;保持生活規(guī)律化，堅持少食動物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節(jié)。
(2) 預防骨質疏松，圍絕經期和絕經后婦女應堅持體育鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質和含鈣食物。
(3 )堅持運動，防止肌肉、組織、關節(jié)"廢用性萎縮"。
(4) 吸煙會使女性絕經年齡提前，建議戒煙。
(5) MHT對延緩皮膚老化有益處，并且不增加體重。

                                                       科                                                              2016/3/27