我們常常把胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。由于各種外界以及自身因素的影響，早產(chǎn)兒的比率在上升，同時(shí)，早產(chǎn)兒的救治率也在上升。在護(hù)理和治療的過(guò)程中，如何喂養(yǎng)，成了很關(guān)鍵的一個(gè)問(wèn)題。

而早產(chǎn)兒最容易發(fā)生的就是胃食道反流，它可引起呼吸暫停、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至窒息死亡……所以在平時(shí)的護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

1、密切觀察患兒病情變化，加強(qiáng)巡視，常規(guī)對(duì)所有患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、血壓、心率等生命體征。常備氧氣、負(fù)壓吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救物品及藥品，如發(fā)現(xiàn)患兒返流后有吸人，及時(shí)用負(fù)壓吸引器吸引，盡量徹底清除呼吸道吸人物。

2、對(duì)采用頭高俯臥位的患兒，由護(hù)理人員專職護(hù)理，準(zhǔn)確記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體位不當(dāng)時(shí)及時(shí)糾正，避免發(fā)生患兒俯臥位時(shí)面部垂直向下或接近垂直向下時(shí)，導(dǎo)致缺氧，甚至窒息死亡。早產(chǎn)兒頸部肌肉張力較弱，俯臥頭側(cè)位時(shí)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)較少，很少出現(xiàn)面部垂直向下或接近垂直向下的情況。

3、根據(jù)嘔吐的不同病因，如幽門痙攣、喂養(yǎng)不當(dāng)、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染、羊水吞人等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。采用少量多餐的喂養(yǎng)方式，可減少胃內(nèi)容物返流機(jī)會(huì)。對(duì)于需要鼻飼的患兒，鼻飼前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，再緩慢注入奶液，速度以1ml／min為宜，每次鼻飼時(shí)間不少于15～20min，量不宜過(guò)大，以少量多次為原則。鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察5min，喂奶后1h內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時(shí)處理。對(duì)于極低或超低出生體重的早產(chǎn)兒采用持續(xù)鼻胃管滴飼，可有效減少餐后返流，減少胃擴(kuò)張。本組有5例患兒采用鼻胃管滴飼，待胃食管返流現(xiàn)象明顯改善后改為少量多餐喂養(yǎng)。對(duì)于返流較重者，及時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量供應(yīng)。對(duì)于需要吸痰的患兒，在鼻飼前將呼吸道痰液吸凈，以免吸痰刺激引起患兒嘔吐。

早產(chǎn)兒下食管括約肌發(fā)育不成熟，張力減低及胃排空異常，易發(fā)生胃食管返流；早產(chǎn)兒胃呈水平位且容量小，胃底肌和噴門肌發(fā)育差，而幽門肌發(fā)育相對(duì)較好，且胃腸蠕動(dòng)能力弱，當(dāng)仰臥位時(shí)幽門可高于口腔平面，易致胃內(nèi)容物返流入食管；早產(chǎn)兒胃韌帶比較松弛，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)，造成胃容量縮小，胃內(nèi)容物通過(guò)受阻，胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃食管返流。由于早產(chǎn)兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，當(dāng)發(fā)生胃食管返流時(shí)可誤吸入氣管，導(dǎo)致吸人性肺炎，嚴(yán)重者甚至窒息死亡。采取頭高俯臥位，頭側(cè)抬高20-25度，由于重力作用可以使胃內(nèi)容物從胃食管連接處移開(kāi)，同時(shí)俯臥位有利于胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)的排空能力，降低胃食管返流的頻率，減少返流物的吸人和吸人性肺炎的發(fā)生。