寶寶“陽”了，退熱藥到底該如何用？
信息來源：藥劑科 作者：楊海莎 發(fā)布日期：2022-12-23
最近，經常有朋友會問到，如果寶寶“陽”了，發(fā)燒了，該選什么退燒藥？具體又該怎么用呢？于是，我們將寶寶發(fā)熱最關心的問題整理了出來，供您參考。
1、寶寶發(fā)熱，什么時候該吃退熱藥？
我們通常把肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。以腋溫為準，37.5-38.0℃為低熱，38.1-38.9℃為中度發(fā)熱，39.0-40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱本身并不是一種疾病，而是疾病的一種表現，它是身體的自我保護措施之一。中等程度的發(fā)熱可增強某些免疫細胞的功能，幫助寶寶的身體對抗病毒。但是持續(xù)的高熱，會使寶寶感到不舒服，甚至發(fā)生高熱驚厥而抽搐。
《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）》中推薦：≥2月齡，肛溫≥39. 0℃（口溫38. 5℃ ，腋溫38. 2℃），或因發(fā)熱出現了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦給予退熱藥。
我們使用退熱藥的目的主要是減輕寶寶發(fā)熱而導致的不適感，并非僅關注體溫是否降至正常。如果寶寶精神狀態(tài)還好，玩耍、飲食等活動都不受影響，不著急馬上吃退熱藥，可以先嘗試物理降溫，比如泡個溫水澡，或者用溫毛巾擦拭身體等，但是不推薦用酒精擦身！同時需注意給寶寶少量多次的喂水，水分的排泄可以加速寶寶熱量的排出。
2、寶寶發(fā)熱，該吃哪種退熱藥？
目前世界衛(wèi)生組織推薦的，老少皆宜的兩種經典退熱藥是：對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚因為有長期的安全追蹤記錄，所以是首選藥，適用于3個月以上的兒童和成人，但是蠶豆病的患兒以及肝功能不全的患兒應避免使用。布洛芬適用于6個月以上的兒童和成人。與對乙酰氨基酚相比，布洛芬的有效性和作用持久時間略有增加，但是布洛芬在退燒過程中容易導致人體大量出汗，因此不適用于有脫水癥狀的患兒使用，同時腎功能不全的患兒應避免使用。對于3個月以下的寶寶，在沒有經過醫(yī)生評估的情況下，不建議自行使用對乙酰氨基酚或者布洛芬等退熱藥，建議及時就醫(yī)進行治療！
不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為兒童退熱藥！也不推薦使用糖皮質激素用于兒童退熱！
表1 伴有特殊疾病的發(fā)熱患兒退熱藥的選擇
特殊疾病伴發(fā)熱 | 推薦退熱藥 |
腎功能異常 | 必要時選對乙酰氨基酚 |
心功能不全 | 必要時選對乙酰氨基酚 |
出血性疾病 | 必要時選對乙酰氨基酚 |
腹瀉脫水 | 必要時選對乙酰氨基酚 |
蠶豆病患兒 | 必要時選布洛芬 |
肝功能異常 | 必要時選布洛芬 |
哮喘 | 對乙酰氨基酚與布洛芬均有誘發(fā)哮喘的風險，權衡利弊后按需單劑使用 |
3、寶寶發(fā)熱，退熱藥具體應該怎么吃？
退熱藥的服用與其他藥物有所不同，并不是每天固定次數服用，而是根據寶寶體溫的具體情況，必要時才服用，兩次服藥之間需要間隔一定時間，頻繁的服用退熱藥容易導致藥物過量，對寶寶肝腎功能造成損傷，有時甚至是致命的。在服用退熱藥時，我們需要注意以下幾點：
①每次服用劑量。
退熱藥物劑量的計算應根據體重來給藥，而不是年齡。對乙酰氨基酚的推薦劑量為每次10-15毫克/公斤體重（單次最大劑量不超過600mg），每日最大劑量不超過2g，2歲以下不超過60mg/kg/日，2-12歲不超過75mg/kg/日，以兩者中較低劑量為準。布洛芬的推薦劑量為每次5-10毫克/公斤體重（單次最大劑量不超過400mg），每日最大劑量不超過2.4g或40mg/kg/日，以兩者中較低劑量為準。以布洛芬混懸液（100ml:2g）為例，一位10kg的寶寶，每次推薦劑量為50-100mg布洛芬，換算成布洛芬混懸液的用量就是2.5-5ml，也就是說每次用量在2.5-5ml之間是有效的，在5ml以下是安全的。針對以下兩種含量的口服退熱藥：布洛芬混懸液（100ml:2g）和對乙酰氨基酚口服溶液（10ml:240mg），體重與用量的對應表格如下：
表2 布洛芬混懸液（100ml:2g）給藥建議
體重（kg） | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
最小量（ml） | 1.3 | 1.5 | 1.8 | 2 | 2.3 | 2.5 | 2.8 | 3 | 3.3 | 3.5 | 3.8 | 4 |
最大量（ml） | 2.5 | 3 | 3.5 | 4 | 4.5 | 5 | 5.5 | 6 | 6.5 | 7 | 7.5 | 8 |
體重（kg） | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
最小量（ml） | 4.3 | 4.5 | 4.8 | 5 | 5.3 | 5.5 | 5.8 | 6 | 6.3 | 6.5 | 6.8 | 7 |
最大量（ml） | 8.5 | 9 | 9.5 | 10 | 10.5 | 11 | 11.5 | 12 | 12.5 | 13 | 13.5 | 14 |
體重（kg） | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
最小量（ml） | 7.3 | 7.5 | 7.8 | 8 | 8.3 | 8.5 | 8.8 | 9 | 9.3 | 9.5 | 9.8 | 10 |
最大量（ml） | 14.5 | 15 | 15.5 | 16 | 16.5 | 17 | 17.5 | 18 | 18.5 | 19 | 19.5 | 20 |
表3 對乙酰氨基酚口服溶液（10ml:240mg）給藥建議
體重（kg） | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
最小量（ml） | 2 | 2.5 | 3 | 3.4 | 3.8 | 4.2 | 4.6 | 5 | 5.5 | 5.9 | 6.3 | 6.7 |
最大量（ml） | 2.5 | 3.7 | 4.3 | 5 | 5.6 | 6.2 | 6.8 | 7.5 | 8.1 | 8.7 | 9.3 | 10 |
體重（kg） | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
最小量（ml） | 7.1 | 7.5 | 8 | 8.4 | 8.8 | 9.2 | 9.6 | 10 | 10.5 | 10.9 | 11.3 | 11.7 |
最大量（ml） | 10.6 | 11.2 | 11.8 | 12.5 | 13.1 | 13.7 | 14.3 | 15 | 15.6 | 16.2 | 16.8 | 17.5 |
體重（kg） | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
最小量（ml） | 12.1 | 12.5 | 13 | 13.4 | 13.8 | 14.2 | 14.6 | 15 | 15.5 | 15.9 | 16.3 | 16.7 |
最大量（ml） | 18.1 | 18.7 | 19.3 | 20 | 20.6 | 21.2 | 21.8 | 22.5 | 23.1 | 23.7 | 24.3 | 25 |
注：對乙酰氨基酚和布洛芬有多種劑型，包括混懸劑、滴劑、口服溶液、片劑、栓劑等，不同的劑型每單位中對乙酰氨基酚或布洛芬的含量是不一樣的，用量也會有差別，使用時需仔細閱讀說明書，以上的給藥建議僅針對此特定含量！
②每次服用間隔。
對乙酰氨基酚每4-6小時1次，24小時內最多不超過4次。布洛芬每6小時1次，24小時內最多4次。
我們不建議同時或交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬治療兒童發(fā)熱！這樣可能會導致給藥混亂、不良反應風險增加以及促成發(fā)熱恐懼癥。如果寶寶在使用了對乙酰氨基酚3-4小時后，體溫仍然較高，且不適感未得到改善，可選擇換用布洛芬，反之亦然。
③其他注意事項
除了單純的對乙酰氨基酚和布洛芬制劑，還有一些復方制劑的成分中也含有對乙酰氨基酚或布洛芬，比如常見的小兒氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美干混懸劑等，其中都含有對乙酰氨基酚。需注意這些藥物不可以和退熱藥同時服用，否則容易導致藥物過量！
4、寶寶發(fā)熱，什么時候該立即就診？
如果寶寶出現以下情況，則建議立即就醫(yī)：
①三個月以下的寶寶發(fā)熱；
②連續(xù)發(fā)熱超過3天；
③出現呼吸困難、抽搐、嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；
④其他家長認為病情嚴重或無法自行判斷的情況。
5、總結
藥品 | 適用人群 | 服藥時機 | 用量 | 服藥間隔 | 注意事項 |
對乙酰氨基酚 | 3個月以上兒童 | 腋溫38. 2℃以上且出現明顯不適時 | 每次按體重10-15mg/kg | 每4-6小時1次，24小時內最多不超過4次 | ①不建議兩種藥物同時使用或交替使用！ ②不要與含有相同成分的復方制劑同時使用！ |
布洛芬 | 6個月以上兒童 | 每次按體重5-10mg/kg | 每6小時1次，24小時內最多4次 |
發(fā)熱是新冠感染的主要癥狀之一，我們使用退熱藥的目的主要是使寶寶感到舒適，發(fā)熱本身不會導致病情惡化，體溫的高低也不能完全反映疾病的嚴重程度。當我們正確的認識了發(fā)熱，面對寶寶發(fā)熱時，我們就會多一分從容，少一分恐慌。
參考文獻：
1、嬰兒及兒童發(fā)熱的病理生理學和治療. UPTODATE
2、中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）.中國循證兒科雜志
3、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心等.解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識.中華實用兒科臨床雜志
4、中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.新冠病毒感染者居家治療指南